Una mejor fabricación empieza con una comprensión más profunda del diente. La decoloración dental es un problema frecuente que puede afectar a personas de todas las edades y puede producirse tanto en dientes de leche como en dientes permanentes. La decoloración dental es una enfermedad multifactorial en la que distintas partes de los dientes pueden absorber diferentes pigmentos. Esto viene determinado por las características anatómicas de los dientes. Estudiamos la etiología y los mecanismos de la decoloración dental con el objetivo de explicar su complejidad.
El color natural de los dientes sanos
Los dientes son multicolores. Los distintos grosores y colores de las porciones cervical, incisal y central de los dientes reflejan los diferentes colores y la translucidez del esmalte y la dentina. El color de los dientes sanos viene determinado principalmente por la dentina y está influido por los siguientes factores:
- El color del esmalte que recubre la corona
- La translucidez del esmalte, que varía según los distintos grados de calcificación
- El grosor del esmalte, que es mayor en la superficie oclusal o en el borde incisal del diente y más fino en el tercio cervical.
- La intensidad, el grosor y la estructura de la dentina.
- Presencia de dentina secundaria o terciaria por traumatismo
- Restauraciones existentes.
Tipos de decoloración dental
Manchas tras la odontogénesis (posteruptivas)
Pigmentos adquiridos a diario
Los pigmentos adquiridos a diario son pigmentos exógenos típicos que provocan manchas en la superficie externa de los dientes y pueden eliminarse mediante una limpieza dental.
- Placa: El biofilm de placa y el sarro en la superficie dental hacen que los dientes parezcan amarillos.
- Tabaco: Los componentes del tabaco se disuelven en la saliva, reduciendo su pH y penetrando con mayor facilidad en fosas y fisuras. Los dientes adquieren un aspecto marrón o pardo.
- Alimentos y bebidas: Beber café, té, vino tinto, cola, etc., o comer bayas, curry, etc., puede hacer que la superficie dental absorba pigmentos.
- Mala higiene bucal: Una mala higiene bucal puede provocar manchas verdes, marrón oscuro o anaranjadas en los dientes por bacterias productoras de color, que suelen encontrarse en las superficies bucales de los dientes maxilares.
- Sarro del nadador: Se trata de una mancha de color amarillo a marrón oscuro que aparece en las superficies vestibulares y linguales o palatinas de los dientes anteriores de pacientes que nadan y entrenan de forma intensiva. Afecta tanto a la dentición primaria como a la secundaria. Parece que la exposición prolongada al agua de la piscina puede hacer que se desarrollen manchas en los dientes de los nadadores.
Caries dental
La caries dental (tanto primaria como secundaria) puede conferir un aspecto decolorado alrededor de zonas de estancamiento bacteriano o de restauraciones con filtración. La caries detenida presenta una decoloración marrón porque los productos de degradación reaccionan con la dentina descalcificada; esto es similar a la decoloración de la película adquirida.
Envejecimiento
Los cambios de color en los dientes se deben a cambios superficiales y subsuperficiales. El grado de manifestación está relacionado con la anatomía dental, la dureza estructural y la cantidad de uso y abuso. Con el aumento de la edad se observan los siguientes factores:
- Cambios en el esmalte: Puede haber tanto adelgazamiento como cambios de textura.
- Depósito de dentina: El depósito de dentina secundaria y terciaria, los cálculos pulpares y el envejecimiento de la dentina hacen que el diente parezca más oscuro.
- Cambios salivales: El contenido y la composición de la saliva pueden cambiar con la edad. El tratamiento blanqueador suele ser eficaz en este grupo de edad siempre que haya suficiente esmalte disponible para blanquear.
Cambios funcionales y parafuncionales
El desgaste dental puede dar a los dientes un aspecto más oscuro debido a la pérdida de superficie dental.
- La erosión es la pérdida progresiva de los tejidos duros dentales por un proceso químico que no implica la acción bacteriana. Esta disolución del esmalte por el ácido hace que el diente parezca decolorado porque la dentina es de un color más amarillo.
- La atrición se define como el desgaste de las superficies oclusales o proximales del diente causado por la masticación o el contacto entre superficies oclusivas. Afecta a las superficies oclusales e incisales.
- La abrasión se define como la pérdida por desgaste de sustancia dental o de una restauración por factores distintos del contacto dental. Suele estar causada por el roce anómalo de un objeto no dental
como una pipa, una horquilla o un instrumento musical. A menudo se debe a un cepillado dental excesivamente vigoroso. Esta pérdida de esmalte provoca la exposición de la dentina, lo que hace que el diente parezca más amarillo.
La función y la parafunción pueden provocar la pérdida de los bordes incisales y la exposición de la dentina subyacente, que es susceptible al cambio de color por absorción y depósito de dentina reparadora. Las líneas de fractura se desarrollan como grietas blancas, pero se oscurecen al exponerse a manchas superficiales absorbentes. Los cambios de color y textura afectan al color y a la reflectancia de la luz.
Sustancias químicas
Clorhexidina
El colutorio que contiene clorhexidina provoca manchas superficiales negras y marrones en los dientes. La tinción se intensifica en presencia de té y café. Puede estar relacionada con la precipitación de factores dietéticos cromogénicos sobre los dientes y las membranas mucosas. Es probable que el grupo catiónico asociado una la clorhexidina al diente, mientras que el otro grupo catiónico que produce el efecto bactericida pueda unir a la molécula los factores dietéticos, como los derivados del ácido gálico (polifenoles) presentes en alimentos y bebidas como el té y el café, y los taninos del vino, y por tanto a la superficie dental.
Metales
Metales como el cobre, el níquel y el hierro pueden provocar manchas en los dientes. Los iones de cobre, cuando están presentes en el agua en determinadas zonas, pueden causar manchas en los dientes. Los trabajadores de las industrias del cobre y el níquel también han mostrado manchas verdes en los dientes. La combinación de placa alrededor de brackets ortodóncicos metálicos puede causar manchas en forma de línea verde. La ingesta excesiva de hierro puede causar tinción cervical, por lo general de color marrón oscuro o negro. La toma de suplementos de hierro puede provocar manchas negras en los dientes y la lengua; también se han observado manchas negras en los dientes de trabajadores del hierro.
Taninos y cromógenos
Algunas manchas son más fáciles de eliminar mediante blanqueamiento que otras. Las distintas manchas requieren enfoques diferentes para su eliminación. Las variables biológicas y ambientales afectan a la tenacidad de las distintas manchas. Las manchas de taninos del té y el café son más tenaces y pueden requerir tres o cuatro sesiones de blanqueamiento intensivo o un periodo más largo de blanqueamiento en casa para eliminarlas. Los taninos están compuestos por polifenoles como catequinas y leucoantocianinas, y son los derivados del ácido gálico en los polifenoles los que causan la mancha amarillo-marrón. Los taninos también pueden actuar como promotores de la tinción.
