Um melhor fabrico começa com uma compreensão mais aprofundada do dente. A descoloração dentária é um problema comum que pode afetar pessoas de todas as idades e pode ocorrer tanto em dentes de leite como em dentes permanentes. A descoloração dentária é uma condição multifatorial em que diferentes partes dos dentes podem absorver diferentes pigmentos. Isto é determinado pelas características anatómicas dos dentes. Estudamos a etiologia e os mecanismos da descoloração dentária com o objetivo de explicar a sua complexidade.
A cor natural de dentes saudáveis
Os dentes têm várias cores. As diferentes espessuras e cores das porções cervical, incisal e central dos dentes refletem as diferentes cores e a translucidez do esmalte e da dentina. A cor dos dentes saudáveis é determinada principalmente pela dentina e é influenciada pelos seguintes fatores:
- A cor do esmalte que cobre a coroa
- A translucidez do esmalte, que varia consoante os diferentes graus de calcificação
- A espessura do esmalte, que é maior na superfície oclusal ou na borda incisal do dente e mais fina no terço cervical.
- A intensidade, espessura e estrutura da dentina.
- Presença de dentina secundária ou terciária por trauma
- Restaurações existentes.
Tipos de descoloração dentária
Manchas após a odontogénese (pós-eruptivas)
Pigmentos adquiridos no dia a dia
Os pigmentos adquiridos no dia a dia são pigmentos exógenos típicos que causam manchas na superfície externa dos dentes e podem ser removidos através de limpeza dentária.
- Placa: O biofilme de placa e o tártaro na superfície do dente fazem com que os dentes pareçam amarelos.
- Tabaco: Os componentes do tabaco dissolvem-se na saliva, reduzindo o seu pH e penetrando mais facilmente em fossas e fissuras. Os dentes adquirem uma coloração castanha ou acastanhada.
- Alimentos e bebidas: Beber café, chá, vinho tinto, cola, etc., ou comer bagas, caril, etc., pode fazer com que a superfície do dente absorva pigmentos.
- Má higiene oral: A má higiene oral pode levar a manchas verdes, castanho-escuras ou alaranjadas nos dentes, causadas por bactérias produtoras de cor, geralmente encontradas nas superfícies vestibulares dos dentes maxilares.
- Tártaro do nadador: Trata-se de uma mancha amarela a castanho-escura que ocorre nas superfícies vestibulares e linguais ou palatinas dos dentes anteriores de pacientes que nadam e treinam intensivamente. Afeta tanto a dentição decídua como a permanente. Parece que a exposição prolongada à água da piscina pode levar ao desenvolvimento de manchas nos dentes dos nadadores.
Cárie dentária
A cárie dentária (tanto primária como secundária) pode conferir um aspeto descolorado em torno de áreas de estagnação bacteriana ou de restaurações com infiltração. A cárie arrestada apresenta uma descoloração castanha porque os produtos de degradação reagem com a dentina descalcificada; isto é semelhante à descoloração da película adquirida.
Envelhecimento
As alterações de cor nos dentes resultam de mudanças à superfície e em subsuperfície. O grau de manifestação está relacionado com a anatomia dentária, a dureza estrutural e a quantidade de uso e desgaste. Com o avançar da idade, observam-se os seguintes fatores:
- Alterações do esmalte: Pode haver tanto adelgaçamento como alterações de textura.
- Deposição de dentina: A deposição de dentina secundária e terciária, os cálculos pulpares e o envelhecimento da dentina fazem com que o dente pareça mais escuro.
- Alterações salivares: O teor e a composição da saliva podem alterar-se com o avançar da idade. O tratamento de branqueamento é normalmente bem-sucedido neste grupo etário, desde que exista esmalte suficiente disponível para branquear.
Alterações funcionais e parafuncionais
O desgaste dentário pode conferir um aspeto mais escuro aos dentes devido à perda de superfície dentária.
- Erosão é a perda progressiva de tecidos dentários duros por um processo químico que não envolve ação bacteriana. Esta dissolução do esmalte por ácido faz com que o dente pareça descolorado, uma vez que a dentina tem uma cor mais amarela.
- Atrição define-se como o desgaste das superfícies oclusais ou proximais do dente causado pela mastigação ou pelo contacto entre superfícies oclusais. Afeta as superfícies oclusais e incisais.
- Abrasão define-se como a perda, por desgaste, de substância dentária ou de uma restauração por fatores que não o contacto dentário. É geralmente causada por fricção anormal de um
objeto não dentário, como um cachimbo, uma mola de cabelo ou um instrumento musical. É frequentemente causada por escovagem dentária demasiado vigorosa. Esta perda de esmalte provoca a exposição da dentina, o que faz com que o dente pareça mais amarelo.
A função e a parafunção podem causar perda das bordas incisais e exposição da dentina subjacente, que é suscetível a alterações de cor devido à absorção e deposição de dentina reparadora. As linhas de fratura desenvolvem-se como fissuras brancas, mas escurecem quando expostas a manchas superficiais absorvíveis. As alterações de cor e textura afetam a cor e a refletância da luz.
Produtos químicos
Clorohexidina
O colutório que contém clorohexidina provoca manchas superficiais pretas e castanhas nos dentes. A coloração é intensificada na presença de chá e café. Pode estar relacionada com a precipitação de fatores dietéticos cromogénicos sobre os dentes e as membranas mucosas. É provável que o grupo catiónico associado fixe a clorohexidina ao dente, enquanto o outro grupo catiónico que produz o efeito bactericida possa fixar os fatores dietéticos, como derivados do ácido gálico (polifenóis) presentes em alimentos e bebidas como chá e café, e taninos do vinho, à molécula e, consequentemente, à superfície do dente.
Metais
Metais como o cobre, o níquel e o ferro podem causar manchas nos dentes. Os iões de cobre, quando presentes na água em determinadas áreas, podem causar manchas nos dentes. Trabalhadores das indústrias do cobre e do níquel também apresentaram manchas verdes nos dentes. A combinação de placa em torno de brackets ortodônticos metálicos pode causar manchas em linha verde. A ingestão excessiva de ferro pode causar manchas cervicais, geralmente de cor castanho-escura ou preta. A toma de suplementos de ferro pode causar manchas pretas nos dentes e na língua; também foram observadas manchas pretas nos dentes de trabalhadores do ferro
Taninos e cromogénios
Algumas manchas são mais fáceis de remover com branqueamento do que outras. Manchas diferentes exigem abordagens diferentes para a remoção. Variáveis biológicas e ambientais afetam a tenacidade das diferentes manchas. As manchas de taninos do chá e do café são mais persistentes e podem exigir três ou quatro sessões de branqueamento intensivo ou um período mais longo de branqueamento em casa para serem removidas. Os taninos são compostos por polifenóis como catequinas e leucoantocianinas, e são os derivados do ácido gálico nos polifenóis que causam a mancha amarelo-acastanhada. Os taninos também podem atuar como promotores de manchas.
